АНКЕТА для оценки
качества условий
оказания услуг
Предварительная запись на телемедицинскую
консультацию"пациент-врач" проект"Мобильный доктор"
Медицинская реабилитация по ОМС: важный шаг к восстановлению здоровья
Получение качественных бесплатных медицинских услуг — это не миф. Например, их можно получить в рамках медицинской реабилитации. В России она предоставляется по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), что делает ее доступной для большинства граждан, нуждающихся в восстановлении после болезней, травм или операций. На вопросы о медицинской реабилитации отвечает директор Астраханского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Татьяна Юрьевна Шабалина.
- Татьяна Юрьевна, что такое медицинская реабилитация и для чего она нужна?
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма после заболеваний, операций, травм. Проще говоря, это важный шаг к восстановлению здоровья пациента, который позволяет предупредить и снизить степень возможной инвалидности, улучшить качество жизни и показатели организма, сохранить работоспособность, поддержать психоэмоциональное состояние и восстановить нервную систему.
- Кто может пройти реабилитацию по полису ОМС?
Категории пациентов, которым показана реабилитация — граждане с травмами и после хирургических операций, с острыми заболеваниями в анамнезе (инсульт, инфаркт миокарда и др.) и с хроническими патологиями (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, наличие патологий суставов и др.) и инвалиды. Все они должны иметь полис ОМС, показания к назначению реабилитации и подтверждающие медицинские документы, а также направление врача. Проходить бесплатную медицинскую реабилитацию застрахованные могут в различных организациях, не только государственных, но и частных, которые работают в системе ОМС.
- В каких учреждениях системы здравоохранения можно проходить реабилитацию?
Медицинское восстановление функций организма проводится амбулаторно (в поликлинике), в дневном и круглосуточном стационаре, в федеральном реабилитационном центре, санатории и даже на дому.
Если в медорганизации нет нужного специалиста, но есть лицензия на медицинскую реабилитацию, врач, оказывающий пациенту такую помощь, организует консультацию врачом-реабилитологом в другом медицинском учреждении. Для этого могут использоваться телемедицинские технологии. В случае проживания пациента в отдаленном населенном пункте или ограничения в его передвижении необходимые процедуры проводятся на дому и человеку предоставляют все необходимые медицинские изделия для восстановления.
- С чего начать гражданину, чтобы попасть на реабилитацию?
Первым шагом является обращение к лечащему врачу (терапевту, неврологу, хирургу и т.д.) в поликлинике по месту жительства, т.к. направление на реабилитацию выдает именно он. Далее мультидисциплинарная реабилитационная бригада составляет индивидуальный план восстановления и маршрутизирует пациента в зависимости от его состояния, которое оценивается по шкале медицинской реабилитации (ШРМ). Исходя из полученных результатов и исследований, решают – каковы задачи реабилитации и каких специалистов нужно включить в мультидисциплинарную бригаду для достижения поставленных целей.
Перед тем как выдать направление пациенту, лечащий врач попросит сдать анализы (мочи, крови и др.), пройти обследования (ЭКГ, флюорография) и получить консультации профильных врачей-специалистов. Список анализов и диагностических мероприятий формируется индивидуально, в зависимости от диагноза. В числе эффективных методик зачастую прописывают физиотерапию, подбирая процедуры, исходя из задач.
Для инвалидов составляется индивидуальная программа реабилитации/абилитации (ИПРА). В ней перечислены медицинские и др. мероприятия, а также технические средства реабилитации, которые инвалиду предоставят бесплатно по полису ОМС. Оформление ИПРА происходит в поликлинике прикрепления путем записи через «Госуслуги» или обращения в регистратуру.
- Хотелось бы уточнить подробнее об этапах медицинской реабилитации. Что, где и в какие сроки проводится?
Первый этап проводят в реанимации или в стационаре сразу после операции или после купирования острого периода заболевания. Это ранняя реабилитация, которая начинается в течение 72 часов от момента начала лечения и проводится ежедневно. Продолжительность — до 3 часов.
Далее по показаниям пациента направляют на второй этап для получения необходимой помощи. Восстановление здоровья в этом случае проводится в реабилитационном отделении стационара или на базе санаторно-курортных организаций не менее 3 часов ежедневно. Если такого отделения в стационаре, куда пациент попадает на лечение первично, нет, его переводят или направляют на второй этап реабилитации в другой стационар. Обычно в этом нуждаются пациенты после тяжелых травм и переломов, с нарушениями функций центральной и периферической нервных систем. По завершении второго этапа выдают выписку с диагнозами, указанием реабилитационного потенциала и рекомендациями.
А третий этап медицинской реабилитации можно пройти амбулаторно, в дневном стационаре, в реабилитационном центре, в санаторно-курортных организациях. Периодичность необходимых мероприятий — не реже 1 раза в 2 дня продолжительностью не менее 3 часов. В рекомендованном списке может быть плавание, физиопроцедуры и пр. После реабилитации врач оценивает состояние пациента, эффективность всех манипуляций и, если необходимо, назначает дату следующей плановой реабилитации.
- Могут ли гражданину отказать в реабилитации и в каких случаях это законно?
Во-первых, отказ может быть получен, если в ходе оценки у пациента отсутствуют медицинские показания. Во-вторых, если есть противопоказания к ее прохождению (острые инфекционные, хронические патологии, тяжелые неврозы, беременность и др.). В-третьих, отсутствие направления, результатов анализов. Еще одна причина — ошибка направления, когда неверно выбран профиль больницы назначения.
Вам отказали в медицинской реабилитации по ОМС, не записывают на физиопроцедуры, но вы считаете, что для этого нет оснований? Обратитесь в страховую компанию, которая оформила вам полис. Ее страховые представители разъясняют гражданам нормы законодательства, оказывают поддержку и содействие в условиях получении медпомощи, прохождении профилактики, защищают права в системе обязательного медицинского страхования.
- Что касается ветеранов специальной военной операции (СВО) – как они могут пройти реабилитацию по ОМС и есть ли какие-то особенности?
Ветераны СВО, с последствиями боевой травмы и перенесшие заболевания, при наличии показаний, во внеочередном порядке получают необходимые услуги (в т.ч. продолжительную длительностью 30 суток в году и более) в рамках системы ОМС. Демобилизованные участники СВО на всех этапах оказания реабилитации имеют право на плановое консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении в амбулаторный, стационарный центр, так и по направлению лечащего врача. Больше информации представлено на лендинге «Медицинская помощь ветеранам СВО», подготовленном экспертами страховой компании «СОГАЗ-Мед».
- Татьяна Юрьевна, вы могли бы привести пример, как люди отзываются о медицинской реабилитации по ОМС и обращаются ли к вам за содействием в ее получении?
Да, примеров успешной реабилитации много. Так, у Утебай Б. после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения возникли сложности с получением направления на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. Сотрудники Астраханского филиала оперативно оказали содействие застрахованному лицу в прохождении реабилитации. Как говорит сам пациент: «За время нахождения в больнице мое состояние улучшилось. Очень помогли упражнения для восстановления движений, равновесия и координации. После прохождения эрготерапии быстрее возвращаюсь к обычной жизни!». Пациент остался доволен как самой реабилитацией, так и помощью со стороны страховой компании.
Альберт К. сообщил в филиал о длительном ожидании (более месяца) записи на реабилитацию в условиях дневного стационара. При содействии страхового представителя «СОГАЗ-Мед» сроки ожидания госпитализации были значительно сокращены, пациент приглашен в поликлинику по месту прикрепления для прохождения необходимого догоспитального обследования.
Хотелось бы отметить, что возможность получения реабилитации по ОМС также зависит от наличия доступности мест в реабилитационных центрах.
Уважаемые читатели, если вы или ваши близкие столкнулись с необходимостью реабилитации, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью. Главное — не откладывать восстановление на потом!
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, о медицинской помощи или качестве ее оказания, вы можете обратиться к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС», используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Эксперты «СОГАЗ-Мед» научили астраханских медработников бороться с выгоранием
1, 2 и 4 июля сотрудники Корпоративного учебного центра (КУЦ) страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» провели обучающий семинар для медицинских психологов, административного персонала, врачей поликлиник и больниц города и Астраханской области. Мероприятие, в котором приняли участие более 300 медработников, состоялось при поддержке Министерства здравоохранения Астраханской области.
«СОГАЗ-Мед» проводит подобные тренинги с 2014 года. В прошлом году обучение состоялось в 6 регионах страны, в нем приняли участие более 850 человек из более чем 200 медицинских организаций.
Основные задачи таких семинаров: знакомство медработников с критериями качественного обслуживания пациентов, освоение методов профилактики и разрешения конфликтных ситуаций, выявление причин профессионального выгорания и освоение методов его предотвращения.
«Данный семинар – очередной шаг, помогающий медицинским работникам организовывать свое рабочее пространство, качественно оказывать медицинскую помощь и формировать позитивное отношение пациентов к системе здравоохранения», – отметила в приветственной речи председатель комитета Думы Астраханской области по социальной политике.
Навыки, полученные участниками семинара, позволят расширить свои профессиональные знания и использовать их в ежедневной работе — на благо себе и пациентам медучреждений.
«Как только врач становится союзником, сразу проще вести диалог. Человек чувствует, что хотят решить его проблему и прийти на помощь. Вот основа пациентоориентированного подхода. Ведь у врача одна задача – здоровье пациента, а пути к здоровью могут быть разные, важно выбрать правильный. Об этом и говорили в рамках данного обучения», – рассказал руководитель Корпоративного учебного центра «СОГАЗ-Мед» Ю.В. Паршин.
По мнению Т.Ю. Шабалиной, директора Астраханского филиала «СОГАЗ-Мед»: «Важно понимать, что в системе ОМС в центре внимания всегда находится пациент. А мы, защищая его права, тесно взаимодействуем с медицинскими организациями. Такое обучение крайне важно, и замечательно, что в нашей области сложилась эта практика — сотрудники КУЦ приехали уже не в первый раз».
«Встречи такого формата способствуют развитию коммуникативных навыков медицинских специалистов, их стрессоустойчивости, помогают предотвратить выгорание, обучают не допускать развития конфликтов. Полученные на семинаре сведения напрямую повлияют на качество медицинских услуг, создавая тем самым основу для роста удовлетворенности населения региональной системой здравоохранения», – подчеркнула заместитель министра здравоохранения Астраханской области Н.А. Степина.
Как отметили участники тренинга, они получили эффективный инструментарий, алгоритм – как вести себя при возникновении конфликтных ситуаций с пациентами, но, самое главное, – как до этих ситуаций не доводить.
В чём польза грудного вскармливания
Уважаемые родители! Что положено по ОМС мамам и папам: до и после рождения малыша
Повышение рождаемости и поддержка семьи входят в список национальных целей развития России, а у граждан, планирующих пополнение, появляется все больше возможностей для подготовки и рождения здоровых малышей. О бесплатных опциях, доступных будущим мамам и папам по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), рассказывают эксперты страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».
Здоровая беременность начинается с профилактики
Рождение здорового малыша – серьезное дело, к которому надо подготовиться со всей ответственностью. Оценить репродуктивный статус будущих родителей, обнаружить бессимптомно протекающие и скрытые заболевания, в том числе передающиеся половым путем, поможет репродуктивный скрининг. Пройти его могут граждане в возрасте от 18 до 49 лет в рамках профилактических мероприятий. По полису ОМС это совершенно бесплатно.
Где и как
Будущие мамы должны обратиться в женскую консультацию или кабинет акушера-гинеколога в поликлинике по месту прикрепления, будущие папы – к урологу. Соответствующие обследования могут выполнять и выездные медицинские бригады.
Свяжитесь с медорганизацией, определитесь со временем приема, запишитесь. Не забудьте взять с собой паспорт, полис ОМС.
«Отсутствие в поликлинике возможности для оценки репродуктивного здоровья не должно препятствовать ее проведению. Возникли сложности? Свяжитесь со страховой компанией, оформившей полис ОМС. Вас проконсультируют, окажут содействие», – говорит Татьяна Шабалина, директор Астраханского филиала компании «СОГАЗ-Мед».
Что входит
Оценка здоровья будущих родителей проходит в два этапа, причем для потенциальных мам и пап они разные. На первом этапе ставят предварительный диагноз, на втором его подтверждают или опровергают.
В числе исследований на первом этапе для женщин: пальпация молочных желез, осмотр шейки матки в зеркалах, и др. Для мужчин – осмотр врачом-урологом, а при его отсутствии – врачом-хирургом, прошедшим соответствующую подготовку. На втором этапе женщинам проводят УЗИ и др. исследования, мужчинам делают спермограмму, берут анализы на инфекции.
По итогам диспансеризации определяют группу здоровья (всего их три), индивидуально консультируют, если требуется – берут на диспансерный учет. В общем, предпринимают меры, чтобы устранить препятствие для пополнения в семье.
Беременность и роды
Бытует мнение, что ведение беременности и роды в частной клинике по контракту – это лучший вариант. Решать, конечно, будущей маме, при этом в рамках полиса обязательного медицинского страхования – и в случае ведения беременности, и при родоразрешении – доступна вся необходимая медицинская помощь, причем в том же объеме, что и по контракту. Так стоит ли платить за то, что по закону положено бесплатно?
Например, на 11-14 и 19-21 неделях для беременных предусмотрен пренатальный УЗИ-скрининг, анализ крови (ХГЧ и РАРР-А) и др. исследования. Что касается родов, то по ОМС женщина, находящаяся в индивидуальном родбоксе, может рожать с партнером. Это может быть муж или мама.
ЭКО по ОМС
При наличии диагностированного бесплодия, если женщина в возрасте до 35 лет не может забеременеть в течение 12 месяцев активной половой жизни, а в возрасте старше 35 лет – в течение полугода, она имеет право получить ЭКО. Как и все вышеперечисленное – бесплатно по полису ОМС.
Возможности подготовки, ведения беременности и родов в рамках системы обязательного медицинского страхования обширны. Чтобы нужные сведения были всегда под рукой, в помощь будущим мамам и папам эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед» создали проект «PRO.Рождение». Информация удобно сгруппирована по разделам, изложена доступным языком. Беременность должна пройти так, чтобы ее хотелось повторить!
«Гражданам бывает сложно самим разобраться в вопросах ОМС, понять, какие обследования, лечение положены бесплатно. В этом помогут наши сотрудники – страховые медицинские представители. Они проконсультируют, окажут содействие и даже смогут защитить права в досудебном и судебном порядке. Разумеется, бесплатно. Чтобы получить содействие, нужно связаться с нами по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 или через онлайн-чат, форму обращения на сайте, в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС». А можно прийти лично, в офис компании», – поясняет Д.В. Толстов, Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед».